ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΠΡΩΚΤΟΥ

Είδος Χειρουργείων

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΡΩΚΤΟΥ

1.ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΟΠΑΘΕΙΑ :

Τι είναι οι αιμορροΐδες;

Είναι μορφώματα στον πρωκτό τα οποία δημιουργούνται λόγω διόγκωσης των αγγείων του πρωκτού. Συχνά αίτια εμφάνισης αιμορροΐδων είναι τα εξής:

  • Χρόνια δυσκοιλιότητα
  • Επίμονος έντονος βήχας
  • Άρση βάρους
  • Εγκυμοσύνη
  • Οικογενειακό ιστορικό

 

Συμπτώματα :
  • Περιπρωκτικό άλγος (πόνος στην περιοχή του πρωκτού)
  • Περιπρωκτικός κνησμός (φαγούρα)
  • Εκροή εκκρίσεων από τον πρωκτό
  • Αίμα στα κόπρανα

Η παρουσία αίματος αποτελεί το πιο ανησυχητικό  σύμπτωμα

Διάγνωση:

Η διάγνωση τίθεται με την κλινική εξέταση στο ιατρείο σε συνδυασμό με την συμπτωματολογία. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης γίνεται προσεκτική επισκόπηση της πάσχουσας περιοχής και δακτυλική εξέταση για έλεγχο του εσωτερικού του πρωκτού. Εάν δεν είναι εμφανή τα αίτια της απώλειας αίματος σε συνδυασμό με θετικό οικογενειακό ιστορικό για καρκίνο παχέος εντέρου, συνίσταται η διενέργεια κολονοσκόπησης.

Θεραπεία: 

Αρχικά οι αιμορροΐδες αντιμετωπίζονται συντηρητικά, δηλαδή με την τοπική χρήση αναλγητικών και στεροειδών. Σε περίπτωση που η συντηρητική θεραπεία αποτύχει ή οι αιμορροΐδες μολύνονται ή προπίπτουν δηλαδή είναι συνεχώς έξω από τον πρωκτό, συνίσταται χειρουργική αντιμετώπιση. 

Χειρουργική αντιμετώπιση: 

  • Αιμορροϊδοπλαστική με χρήση Laser (Μέθοδος LHP) : τεχνική η οποία εφαρμόζεται σε περιπτώσεις αιμορροϊδοπάθειας 2ου, 3ου και 4ου βαθμού. Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου αυτής είναι τα εξής :
  • Μικρή διάρκεια χειρουργείου (περίπου 10 λεπτά)
  • Διάρκεια νοσηλείας είναι 6 ώρες, ασθενής παίρνει εξιτήριο την ίδια μέρα
  • Μειωμένος μετεγχειρητικός πόνος
  • Ταχεία ανάρρωση και επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες
  • Χαμηλό ποσοστό υποτροπής και επιπλοκών 

2.ΠΕΡΙΕΔΡΙΚΟ ΣΥΡΙΓΓΙΟ :

Τι είναι το συρίγγιο;

Το συρίγγιο είναι μία μη φυσιολογική επικοινωνία μεταξύ του εντέρου (ορθού) και του δέρματος. Η συνηθέστερη αιτία δημιουργίας περιεδρικού συριγγίου είναι το περιεδρικό απόστημα. Επίσης φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου όπως η νόσος Κρον μπορεί να προκαλέσουν τη δημιουργία συριγγίων.

Συμπτώματα:

Λόγω του ότι το συρίγγιο αποτελεί ένα κανάλι μεταξύ του πρωκτικού σωλήνα και του δέρματος κατά την αφόδευση περιεχόμενο βρίσκει έξοδο προς το δέρμα. Το γεγονός αυτό μπορεί να προκαλέσει τα εξής συμπτώματα:

  • Εκροή δύσοσμου υγρού από το δέρμα
  • Τοπικός κνησμός
  • Δημιουργία αποστήματος σε περίπτωση που έχει φράξει στο εξωτερικό στόμιο
  • Σχηματισμός περεταίρω συριγγίων
Είδη συριγγίων:
  • Μεσοσφιγκτηριακό: Ο συριγγώδης πόρος διαπερνά στον έσω σφιγκτήρα
  • Διασφιγκτηριακό: Το συρίγγιο διαπερνά τον έσω και έξω σφιγκτήρα
  • Υπερσφιγκτηριακό: Το συρίγγιο δεν επηρεάζει τους σφιγκτήρες αλλά πορεύεται άνωθεν
  • Υποβλεννογόνιο ή υποδερματικό
Διάγνωση :

Η διάγνωση τίθεται σε συνδυασμό με την κλινική εξέταση, συμπτωματολογία και απεικονιστικές εξετάσεις (μαγνητική τομογραφία)

Θεραπεία :

Η θεραπεία για τα περιεδρικά  συρίγγια είναι η χειρουργική αντιμετώπιση. Αναλόγως του είδους του συριγγίου εφαρμόζεται η κατάλληλη χειρουργική μέθοδος.

  • Συριγγεκτομή είναι η αφαίρεση του συριγγώδους πόρου
  • Τοποθέτηση ραφής Seton μέσα στον συριγγώδη πόρο επιτρέποντας έτσι την παροχέτευση και ταυτόχρονα την επούλωση του συριγγίου
  • Laser: μέθοδος ελάχιστα επεμβατική, με μειωμένο μετεγχειρητικό πόνο και ταχεία ανάρρωση,δεν απαιτούνται ράμματα, με χαμηλό κίνδυνο τραυματισμού των σφιγκτήρων και πρόκληση ακράτειας. Με τη μέθοδο αυτή εισάγεται ίνα Laser εντός του συριγγίου, η οποία διαχέει ενέργεια κυκλικά καταστρέφοντας έτσι το εσωτερικό του συριγγίου, χωρίς να καταστρέφει ή να τραυματίζει τους γύρω ιστούς.

3.ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΟΡΘΟΥ ΚΑΙ ΠΡΩΚΤΟΥ

Τι είναι το απόστημα;

Είναι η συσσώρευση πύου σε κοιλότητα εντός του ορθού ή του πρωκτού. Συνήθως προκαλείται από κάποιο φραγμένο αδένα ο οποίος επιμολύνεται από βακτήρια.

Συμπτώματα:

Καθώς το απόστημα αυξάνεται σε μέγεθος μπορεί να προκαλέσει τα εξής συμπτώματα:

  • Πόνο
  • Πυρετό
  • Ρίγος
  • Αδυναμία-καταβολή
  • Εκροή αίματος ή βλέννας από τον πρωκτό
Θεραπεία:

Εάν το απόστημα παραμείνει χωρίς θεραπεία μπορεί να προκαλέσει στένωση του ορθού και δυσκολία κατά την αφόδευση. Επίσης μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό συριγγίου.

Η θεραπεία εκλογής για το απόστημα είναι η διάνοιξη και η παροχέτευση του πύου. Εάν το απόστημα εντοπίζεται επιφανειακά η διάνοιξη μπορεί να γίνει στο ιατρείο υπό τοπική αναισθησία. Στην περίπτωση που το απόστημα είναι μεγάλο ή εντοπίζεται εις βάθος η διάνοιξη σύνισταται να γίνει στο χειρουργική με ολική ή περιοχική αναισθησία έτσι ώστε να γίνει σωστή διερεύνηση και εκτεταμένος καθαρισμός της αποστηματικής κοιλότητας.

Μετά τη διάνοιξη αποστήματος στον ασθενή χορηγείται αντιβιοτική αγωγή και παυσίπονα.

4.ΚΥΣΤΗ ΚΟΚΚΥΓΟΣ

Τι είναι η κύστη κόκκυγος;

Είναι μία κύστη η οποία εμφανίζεται στην περιοχή του κόκκυγα, δηλαδή το τελευταίο μικρό οστό μεταξύ των γλουτών. Οι συνήθεις αιτίες που προκαλούν τη δημιουργία αυτής της κύστης είναι οι εξής :

  • Είσοδος τριχών στο δέρμα σε συνδυασμό με ορμονικές αλλαγές που συμβαίνουν κυρίως κατά την εφηβεία
  • Παρατεταμένη τριβή στην περιοχή
  • Καθιστική ζωή
 

Η είσοδος τριχών στο δέρμα σε συνδυασμό με την τριβή δημιουργούν μια οπή στο δέρμα, η οποία αποτελεί είσοδο μικροβίων. Η χρόνια φλεγμονή οδηγεί στον σχηματισμό κύστης. Εντός της κύστης μπορεί να υπάρχει υγρό, πύον ή τρίχες.

Συμπτώματα :

  • Τοπική ενόχληση
  • Φαγούρα
  • Εκροή αίματος
  • Εκροή αντιδραστικού υγρού
 

Επιπλοκές:

Η κύστη κόκκυγος μπορεί να επιμολυνθεί και να μετατραπεί σε απόστημα. Η διαπύηση της κύστης κόκκυγος παρουσία τα εξής συμπτώματα :

  • Έντονος πόνος στην περιοχή του κόκκυγα
  • Διόγκωση και ερυθρότητα
  • Εκροή πύου
  • Αδυναμία, καταβολή
  • Πυρετός
 

Διάγνωση:

Η διάγνωση τίθεται με την κλινική εξέταση στο ιατρείο. Σε περιπτώσεις όπου συνυπάρχει κύστη κόκκυγος με πολλαπλά συρίγγια ίσως κριθεί αναγκαία η διενέργεια MRI.

Θεραπεία:
  • Οξεία φάση δηλαδή όταν η κύστη έχει επιμολυνθεί και έχει δημιουργηθεί απόστημα, χρήζει επείγουσας χειρουργικής αντιμετώπισης. Η θεραπεία που ενδείκνυται είναι η διάνοιξη και παροχέτευση του αποστήματος.
  • Εκτομή και συρραφή χάσματος : η τεχνική αυτή εφαρμόζεται σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν στοιχεία φλεγμονής στην κύστη. Μπορεί να γίνει είτε με τοπική αναισθησία ή με ολική/περιοχική αναισθησία. Με την μέθοδο αυτή αφαιρείται πλήρως η κύστη κόκκυγος και το χάσμα (δηλαδή το κενό που δημιουργείται) συγκλείνεται με ειδική τεχνική συρραφής. Ο ασθενής μπορεί να εξέλθει μετά από λίγες ώρες.
 

Πλεονεκτήματα :

  1. δεν υπάρχει ανοικτή πληγή, έτσι ώστε αποφεύγονται οι καθημερινές αλλαγές πληγής
  2. λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος
  3. χαμηλότερα ποσοστά υποτροπής
 
  • Θεραπεία κύστης κόκκυγος με Laser : με την μέθοδο αυτή καταστρέφεται το εσωτερικό της κύστης και των συνοδών πόρων χωρίς απαιτούνται μεγάλες τομές. Η θεραπεία με Laser εφαρμόζεται είτε με τοπική ή περιοχική αναισθησία και είναι αναίμακτη. Ο ασθενής εξέρχεται μετά από λίγες ώρες
Πλεονεκτήματα :
  1. Δεν υπάρχει τομή
  2. Αναίμακτη μέθοδος
  3. Ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος
  4. Ταχεία ανάρρωση και επάνοδος στις καθημερινές δραστηριότητες
  5. Εύκολη περιποίηση τραύματος

5.ΡΑΓΑΔΑ ΠΡΩΚΤΟΥ

Τι είναι η ραγάδα πρωκτού;

Ο πρωκτός είναι το τελικό μέρος του γαστρεντερικού συστήματος, όπου βρίσκονται οι σφιγκτήρες που είναι υπεύθυνοι για τον έλεγχο της αφόδευσης. Η ραγάδα είναι στην ουσία μία πληγή πάνω στον ιστό που καλύπτει τον πρωκτό (βλεννογόνο πρωκτού), και μπορεί το βάθος της να εκτείνεται μέχρι τον έσω σφιγκτήρα μυ.

Η κυριότερη αιτία δημιουργίας ραγάδας είναι η δυσκοιλιότητα, η οποία προκαλεί τραυματισμό της περιοχής λόγω διέλευσης σκληρών κοπράνων. Άλλες αιτίες είναι πολλαπλές διαρροϊκές κενώσεις, φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου όπως η νόσος Crohn και η ελκώδης κολίτιδα.

Στις πλείστες περιπτώσεις η ραγάδα επουλώνεται σε μερικές μέρες ή εβδομάδες με συντηρητική αγωγή και ονομάζεται οξεία ραγάδα πρωκτού. Εάν η ραγάδα πρωκτού μετά από έξι εβδομάδες δεν έχει επουλωθεί, τότε είναι μία χρόνια κατάσταση για την οποία συνίσταται χειρουργική αντιμετώπιση.

Συμπτώματα:

  • Έντονος πόνος κυρίως κατά την κένωση καθώς και μετά από κάθε κένωση
  • Αιμορραγία
  • Κνησμός
  • Μυϊκοί σπασμοί
  • Εκροή δύσοσμου κιτρινωπού υγρού από τον πρωκτό
  • Διόγκωση δίπλα από τη ραγάδα (συνοδός αιμορροΐδα)
 

Διάγνωση

Η διάγνωση γίνεται στο ιατρείο με εξέταση της πάσχουσας περιοχής, σε συνδυασμό με τη συμπτωματολογία.

  • Θεραπεία:

Οξεία ραγάδα πρωκτού:

Στην οξεία φάση η θεραπεία είναι συντηρητική με την τοπική εφαρμογή σκευασμάτων όπως:

  • Αναισθητικές και παυσίπονες αλοιφές
  • Κρέμες νιτρογλυκερίνης
  • Υπόθετα
 

Επίσης συνίσταται :

  • Καλή ενυδάτωση
  • Δίαιτα πλούσια σε φυτικές ίνες
  • Αντιμετώπιση δυσκοιλιότητας
  • Πλύσιμο της περιοχής με νερό και σαπούνι
 

Χρόνια ραγάδα πρωκτού:

Εάν μετά από 6 εώς 8 εβδομάδες η συντηρητική αντιμετώπιση δεν είναι αποτελεσματική συνίσταται χειρουργική αντιμετώπιση.

  • Χειρουργική αφαίρεση ραγάδας με Laser.Είναι μία σύγχρονη ελάχιστα επεμβατική μέθοδος κατά την οποία δεν επηρεάζεται ο σφιγκτήρας. Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου αυτής είναι τα εξής:
 
  • 1) Δεν υπάρχει κίνδυνος ακράτειας
  • 2) Ψηλό ποσοστό επιτυχίας (90%)
  • 3) Μειωμένος μετεγχειρητικός πόνος
 

Η επέμβαση διενεργείται υπό γενική ή περιοχική αναισθησία και ο ασθενής παίρνει εξιτήριο μετά από λίγες ώρες.

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut elit tellus, luctus nec ullamcorper mattis, pulvinar dapibus leo.