ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

Είδος Χειρουργείων

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

Η χειρουργική παχέος εντέρου εφαρμόζεται τόσο σε καλοήθεις όσο και σε κακοήθεις παθήσεις.

Καλοήθεις παθήσεις:

  1. Εκκολπωματίτιδα  παχέος εντέρου λόγω εκκολπομάτωσης,
  2. Οξεία σκωληκοειδίτιδα,
  3. Ελκώδης κολίτιδα,
  4. Νόσος Crohn,
  5. Πολύποδες

Εκκολπωματίτιδα :

Τι είναι τα εκκολπώματα: είναι προβολές-«σακουλάκια» στο τοίχωμα του παχέος εντέρου

Τι προκαλεί τα εκκολπώματα: συνήθως εμφανίζονται σε ασθενής με χρόνια δυσκοιλιότητα, άρα με την πάροδο του χρόνου το έντερο χάνει την ελαστικότητά του και σε συνδυασμό με την αυξημένη πίεση εντός του αυλού που δημιουργείται λόγω της δυσκοιλιότητας έχει ως αποτέλεσμα την δημιουργία αυτών των «φυσαλίδων» στο τοίχωμα του εντέρου.

Η εκκολπωματίτιδα είναι η φλεγμονή-μόλυνση που προκαλείται στα εκκολπώματα. Μπορεί να προκληθεί από παγίδευση τροφών εντός των εκκολπωμάτων.

Τι συμπτώματα προκαλεί η εκκολπωματίτιδα:

  • Πόνος στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς και κάποιες φορές κάτω από τον ομφαλό. Ο λόγος είναι ότι συνήθως τα εκκολπώματα εμφανίζονται στο σιγμοειδές, τμήμα του παχέος εντέρου το οποίο εντοπίζεται αριστερά.
  • Αίμα στα κόπρανα
  • Πυρετός
  • Αδυναμία, καταβολή
 

Σε περίπτωση που δεν διαγνωσθεί έγκαιρα ή δεν εφαρμοστεί η κατάλληλη θεραπεία, μπορούν να προκύψουν επιπλοκές όπως:

  • Ρήξη εκκολπώματος με αποτέλεσμα εντερικό περιεχόμενο να βρίσκεται μέσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα.
  • Οξεία κοιλία: λόγω ρήξης εκκολπώματος. Απειλητική κατάσταση για την ζωή του ασθενή. Απαιτεί άμεση χειρουργική αντιμετώπιση
  • Ενδοκοιλιακό απόστημα λόγω εκκολπωματίτιδας
Εικόνα από ρήξη εκκολπώματος,επιπλοκή οξείας εκκολπωματίτιδας
Διάγνωση:
  • Φυσική εξέταση
  • Απεικονιστικές εξετάσεις όπως : υπέρηχος (ultrasound), αξονική τομογραφία (CT Scan), μαγνητική τομογραφία (MRI)
  • Κολονοσκόπηση
  • Αναλύσεις αίματος
Θεραπεία :

Η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική αναλόγως με τη γενική κατάσταση και κλινική εικόνα του ασθενή.

  • Συντηρητική αντιμετώπιση: Γίνεται με τη χορήγηση αντιβιοτικής και παυσίπονης αγωγής, και  οδηγίες διατροφής.
  • Χειρουργική αντιμετώπιση: Εφαρμόζεται κυρίως μετά από επιπλοκές τις οξείας εκκολπωματίτιδας ή σε περιπτώσεις που έχει αποτύχει η συντηρητική αντιμετώπιση και η γενική κατάσταση του ασθενή επιδεινώνεται, ή σε πολλαπλά επεισόδια εκκολπωματίτιδας με αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών.
Χειρουργική αντιμετώπιση εκκολπωματίτιδας:
  • Εκτομή (αφαίρεση) πάσχοντος τμήματος παχέος εντέρου και αναστόμωση (δηλαδή ένωση). Αναλόγως με το μήκος του πάσχοντος τμήματος, η επέμβαση μπορεί να γίνει λαπαροσκοπικά ή ανοικτά. Στην ανοικτή χειρουργική γίνεται μια μέση τομή μήκους περίπου 10 εκατοστά. Στην λαπαροσκοπική χειρουργική η επέμβαση γίνεται με 3 ή 4 μικρές τομές μήκους περίπου 1 εκατοστού με αποτέλεσμα συνήθως την ταχύτερη ανάρρωση.
  • Εκτομή τμήματος παχέος εντέρου και διενέργεια κολοστομίας: εφαρμόζεται σε περιπτώσεις σοβαρής φλεγμονής με αποτέλεσμα η αναστόμωση, δηλαδή η ένωση του εντέρου, να μην είναι εφικτή, γι’αυτό το λόγο δημιουργείται η κολοστομία. Η κολοστομία συνήθως καταργείται (δηλαδή το έντερο ενώνεται) με δεύτερο χειρουργείο μετά από 3 εώς 6 μήνες, αναλόγως με τη γενική κατάσταση του ασθενή ή εάν υπάρχει αρκετό εναπομείναν τμήμα παχέος εντέρου που να επιτρέπει τη δημιουργία ασφαλούς αναστόμωσης. 

Οξεία Σκωληκοειδίτιδα:

Τι είναι η οξεία σκωληκοειδίτιδα; Είναι η φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης (τυφλό). Η σκωληκοειδής απόφυση είναι ένα κλειστό τμήμα εντέρου που μοιάζει με σκουλήκι, γι αυτό τον λόγο τροφές, κόπρανα ή κοπρόλιθοι μπορεί να παγιδευτούν εντός της σκωληκοειδούς απόφυσης με αποτέλεσμα την πρόκληση φλεγμονής και οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Τι συμπτώματα προκαλεί η οξεία σκωληκοειδίτιδα;

  • Εμφανίζεται αρχικά ως επιγαστραλγία (πόνος στο στομάχι), ο πόνος αυτός με την πάροδο του χρόνου μεταφέρεται στη δεξιά κάτω κοιλία
  • Τάση προς έμετο
  • Εμετός
  • Ανορεξία
  • Πυρετός
 
Διάγνωση :
  • Φυσική εξέταση
  • Απεικονιστικές εξετάσεις : υπέρηχος κοιλίας, αξονική τομογραφία κοιλίας-πυέλου
  • Αναλύσεις αίματος
Θεραπεία:

Η θεραπεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι στην πλειοψηφία των περιστατικών χειρουργική. Στα πρώιμα στάδια μπορεί να αντιμετωπισθεί συντηρητικά με αντιβιοτική αγωγή.

Χειρουργική αντιμετώπιση οξείας σκωληκοειδίτιδας:
  • Λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή: υπό γενική αναισθησία γίνονται τρεις μικρές τομές περίπου 1 εκατοστό η κάθε μία έτσι ώστε να τοποθετηθεί κάμερα εντός της κοιλίας να αφαιρεθεί η σκωληκοειδής απόφυση και να γίνουν πλύσεις σε περίπτωση που υπάρχει ρυπαρό υγρό (πύον).

Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής σκωληκοειδεκτομής είναι λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος, σύντομη νοσηλεία, ταχύτερη ανάρρωση, καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα.

 

ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ:

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

Τι είναι ο καρκίνος παχέος εντέρου;

Είναι η παθολογική και αρρύθμιστη ανάπτυξη κυττάρων στο παχύ έντερο. Συνήθως ο καρκίνος παχέος εντέρου αναπτύσσεται στους αδένες που καλύπτουν το εσωτερικό του εντέρου. Ο καρκίνος παχέος εντέρου συνήθως εμφανίζεται ως πολύποδας που είναι μια καλοήθης πάθηση και με την πάροδο του χρόνο εξελίσσεται σε καρκίνο. Μπορεί να αναπτυχθεί τοπικά επηρεάζοντας μόνο το έντερο ή να εισβάλει γειτονικούς ιστούς και όργανα.

Ποια είναι τα συμπτώματα του καρκίνου παχέος εντέρου;

Στα αρχικά στάδια μπορεί να είναι ασυμπτωματικός, δηλαδή δεν προκαλεί συμπτώματα στον ασθενή

Συμπτώματα που μπορεί να σχετίζονται με τον καρκίνο παχέος εντέρου είναι τα εξής:

  • Αίμα στα κόπρανα
  • Αλλαγή στις συνήθεις κινήσεις του εντέρου (εναλλαγή από δυσκοιλιότητα σε διάρροια)
  • Απώλεια σωματικού βάρους σε μικρό χρονικό διάστημα, χωρίς προσπάθεια από τον ασθενή
  • Αδυναμία, καταβολή
  • Πόνος στην κοιλιά
 
Διάγνωση

Η διάγνωση τίθεται βάση των συμπτωμάτων, ατομικού ιατρικού ιστορικού και διαγνωστικών εξετάσεων οι οποίες περιλαμβάνουν:

  • Κολονοσκόπηση
  • Βαριούχος υποκλυσμός
  • Αξονική τομογραφία
  • Μαγνητική τομογραφία
  • Ανάλυση κοπράνων

Θεραπεία

Η θεραπεία για τον καρκίνο παχέος εντέρου καθορίζεται από το μέγεθος, τον εντοπισμό και το στάδιο του καρκίνου. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία σε συνδυασμό με χειρουργική αντιμετώπιση ή μόνο χειρουργική αντιμετώπιση.

Κολεκτομή

Η κολεκτομή είναι η χειρουργική επέμβαση που διενεργείται υπό γενική αναισθησία για να αφαιρεθεί το τμήμα του παχέος εντέρου που περιέχει τα καρκινικά κύτταρα.

Ανοικτή κολεκτομή

Σε αυτό τον τύπο επέμβασης  γίνεται μια μέση τομή μήκους περίπου 10 εκατοστών  στο κατώτερο τμήμα της κοιλίας και το πάσχον τμήμα του παχέος εντέρου αφαιρείται και τα εναπομείναντα υγιή τμήματα του εντέρου επανενώνονται. Σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει αρκετό υγιές έντερο για να ενωθούν τα δύο τμήματα είναι αναγκαία η δημιουργία κολοστομίας. Η κολοστομία είναι μια τομή πάνω στο κοιλιακό τοίχωμα στην οποία καθηλώνεται το παχύ έντερο, μέσω της κολοστομίας διέρχονται κόπρανα τα οποία καταλήγουν σε σακουλάκι το οποίο βρίσκεται έξω από το σώμα.

Λαπαροσκοπική κολεκτομή

Είναι ελάχιστα επεμβατική τεχνική διενεργείται  μέσω τριών εώς πέντε μικρών τομών. Διαμέσου από μια τομή εισέρχεται το λαπαροσκόπιο (κάμερα) εντός της κοιλιάς το οποίο παρέχει λεπτομερή εικόνα του εσωτερικού της περιτοναϊκής κοιλότητας. Χειρουργικές λαβίδες και εργαλεία τοποθετούνται μέσω των άλλων τομών και αφαιρείται το πάσχον τμήμα του παχέος εντέρου. Τα υγιή τμήματα αναστομώνονται και οι τομές στο κοιλιακό τοίχωμα συγκλείνονται με ραφές.

Πρόληψη καρκίνου παχέος εντέρου:
  • Δίαιτα πλούσια σε ίνες και βιταμίνες
  • Αποφυγή κατανάλωσης επεξεργασμένων προϊόντων κρέατος
  • Αποφυγή κατανάλωσης αλκοόλ
  • Διακοπή καπνίσματος
  • Απώλεια βάρους (εάν ο ασθενής είναι υπέρβαρος )
  • Φυσική άσκηση